概述
钩端螺旋体病(leptospirosis,简称钩体病)是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体(Leptospira,简称钩体)所引起的一种急性全身性感染性疾病,属自然疫源性疾病。鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤,早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状;中期可伴有肺出血、肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸、全身出血倾向、肾炎、脑膜炎、呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现;晚期多数病例恢复,少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多与感染后的变态反应有关的后发症。肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血等与肝、肾衰竭为常见致死原因。...[详细]
病因
钩体病的病原体为致病性钩体。钩体属中分为两个种,一为问号状钩体(L.interrogans),即寄生性(致病性)钩体;另一种是双曲钩体(L.biflexa),即腐生性(非致病性)钩体。问号状钩体能在人或动物体内寄生,并可引起人或动物患钩体病。双曲钩体多营自由生活,在自然界分布广泛,尤以水中为多,因此又称水生株或腐物寄生株。另一种钩体科中的细螺旋体属所包括的伊尼利螺旋体(Leptonema illini)与短小螺旋体(Leptonema parva),与钩体形态相似但不致病。 钩体在形态学上具有特殊的外形及特殊的结构。菌体非常纤细,螺旋盘绕细致,规则而紧密,一般长约6~10μm,有12...[详细]
发病机制
钩体经人体正常或损伤的皮肤,亦可经黏膜进入人体,迅速从淋巴系统和血液到达全身,出现菌血症。再进入各器官、组织、细胞,甚至还可侵入蛛网膜下腔、眼前房等组织。这种穿透力可能与其特别的、灵活的螺旋状运动有关,与菌体内含有透明质酸酶成分亦有一定关系。菌血症初期,临床上出现感染中毒症状,全身毛细血管、肺、肝、肾、心、中枢神经系统等器官发生急性、严重的功能改变。钩体病是全身广泛性疾病,早期主要是感染中毒性微血管功能的改变,其特点是病理形态改变轻微而功能改变较为显著。钩体的侵袭力可能由其黏附细胞作用或其毒性产物侵入细胞,引起细胞超微结构变化,如线粒体肿胀、变空、嵴突消失、溶酶体增多;微血管充血,偶见微血管壁...[详细]
临床表现
潜伏期2~28天,一般是10天左右。 1.早期 即钩体血症期,一般是起病后3天内。有下列主要症状、体征。 (1)发热:多数患者起病急骤,伴畏寒及寒战,少数患者于发热前一两天可能有软弱、乏力。发热多为稽留型,部分患者为弛张热,体温39℃上下,热程7天左右,亦可达10天,脉搏常增速。 (2)头痛、身痛:头痛有时很突出,直至恢复期仍诉头昏、头痛。全身肌肉酸痛明显,有些患者颈部、膝、大腿,以至胸、腹、腰背肌都痛。 (3)全身乏力:特别是腿软明显,有时行动困难或不能站立和下床活动。 (4)眼结膜充血:在发病早期出现,以后迅速加重,重者全结膜除角膜周边外...[详细]
并发症
并发症有肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、肾衰竭。
实验室检查
1.常规检查 血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常,黄疸出血型常增高。白细胞总数>20×109/L或<4×109/L者少见。血沉常持续增高,黄疸出血型更显著。早期尿内可有少量蛋白、红、白细胞及管型,这些改变在70%左右的患者中出现。 2.病原体检查 (1)钩体的直接检查:①暗视野显微镜检查:钩体不易着色,而未经染色的标本钩体在光学显微镜下通常难以看清。用暗视野显微镜,可以清楚地看到钩体典型特征的形态和运动方式,通常用以检查体液或组织中的钩体,可以提供快速诊断的结果。但是,由于钩体在血液或组织中浓度过低(≤2×104条/ml)而不易检查出来,特别是对人的自然感染。另一方面...[详细]
其他辅助检查
肺部X线摄片:轻度者可见肺纹理模糊的网状阴影,或肺纹理紊乱,或显著肺纹理增粗,常达肺野最外缘,病变范围广泛。中度者肺影像呈小点状或雪花小片状,密度低,边界模糊,部分病灶可融合成1.5~2cm大小的片状阴影,一般是分散,也可局限在某一区域。重度者在上述点状或雪花小片阴影基础上,出现大块融合,可占肺一叶或多叶、单侧或双侧的大部分,多居于中下肺野,肺尖受累者少。影像为大块云雾状密度较高的阴影,但仍有残留气泡形成的透明区夹杂其中,与一般肺炎的均匀实变阴影像有所不同。 以上肺部影像在轻度“钩体血症型”中约40%病例可见。在中度、重度肺弥漫性出血型患者约80%病例可见。但亦有少数病例(如前述中间...[详细]
诊断
可根据流行情况、临床表现和检验等作出诊断。 1.流行病学史 在本病的流行地区、流行季节、易感人群中在2~21天内有接触疫水史,或者接触病畜史。 2.临床表现 各型早期有明显或比较明显的寒战、发热、酸痛、全身软、眼红、腿痛、淋巴结肿大等中毒症状,同时发生血痰或咯血,钩体病的诊断就比较明确。其他各型、各后发症的诊断,也应在比较典型的钩体血症症状、体征的基础上,结合各型的特异症状群,作出相应的临床诊断。 3.检验方面 白细胞总数及中性粒细胞正常或偏高,血沉偏高,尤以黄疸出血型更高。在病程较早即可尿中出现不同程度的蛋白质,红、白细胞,管型。血、脑脊液或尿培养,或接种...[详细]
治疗
对钩体病各型均应特别强调“三早、一就地”,也就是早期发现、早期诊断、早期治疗、并不宜搬动患者而就地治疗。 1.一般治疗 强调早期卧床休息,给予易消化饮食,保持体液与电解质的平衡,如体温过高,应反复进行物理降温至38℃左右,一般在诊断未明确前不宜采用退热药物。在患者家中、门诊或入院24h内特别在6~24h内密切观察病情,警惕青霉素治疗后的雅-赫反应与肺弥漫性出血的出现。患者尿应采用石灰、含氯石灰等消毒处理。 2.早期及钩体血症型的治疗 (1)镇静药物:对一般钩体患者,均宜首先肌内注射苯巴比妥钠0.1~0.2g或异丙嗪、氯丙嗪25~50mg或口服地西泮5mg以控制躁...[详细]
预后
钩体病的预后与治疗的早晚极有关系。起病48h内接受抗生素与相应对症治疗者,恢复快,很少死亡。但如迁延至中、晚期,则病死率增高。肺弥漫性出血型垂危期、黄疸出血型出现广泛出血或肝、肾衰竭与脑膜脑炎型有深昏迷、抽搐者,则预后不良。葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者,可遗留长期眼部与神经系统后遗症。
预防
因时因地制宜开展群众性综合性预防措施,以环境改善与预防注射为主,是控制钩体病暴发流行、减少发病的关键。 1.消灭和管理传染源 ①消灭传染源:大搞灭鼠防病、灭鼠保粮群众运动。鼠类是钩体病的主要贮存宿主。有的地区鼠的带菌率高达48.7%,因此必须因地制宜,采取药物、器械、生态(挖洞、灌洞、填洞)等防鼠措施以控制鼠类数量及密度;②管理传染源:结合“两管”(管水、管粪)、“五改”(改良水井、厕所、畜圈、炉灶、环境),开展圈猪积肥,不让畜尿粪直接流入附近的阴沟、池塘、河流、稻田,防止雨水冲刷。不用新鲜猪厩肥,在堆肥发酵后使用。加强猪钩体病的预防治疗和外来猪的检疫工作,有条件地区可用兽用钩体菌...[详细]