概述
随着研究工作的不断深入和新型选择培养基的不断出现,支原体的新种类随之增多。迄今,能导致人类性传播疾病(STD)或寄生于人类泌尿生殖道的支原体有解脲支原体(mycoplasma urealyticum)、人型支原体(mycoplasma hominis,MH)、生殖支原体(mycoplasma genitalium,MG)、渗透支原体(mycoplasma penetrans,MPe)、发酵支原体(mycoplasma fermentans,MF)、唾液支原体(mycoplasma salivarium,MS)、嗜精子支原体(mycoplasma spermatophilum,MSp)和灵长类支...[详细]
病因
在15种人类支原体中有7种更常见于泌尿生殖道。现概要介绍生殖支原体和解脲脲原体。 1.生殖支原体 生殖支原体外观呈烧瓶状,高0.6~0.7μm,底宽0.3~0.4μm,顶宽0.06~0.08μm,末端有一棒状结构。在一般培养基中不生长,在不含醋酸铊的SP-4培养基中生长。最适生长温度为37℃。能发酵葡萄糖,不能分解精氨酸及尿素。生殖支原体生长非常缓慢,在再次传代培养时生长较快。在液体培养基及有氧情况不可以生长。生长后培养基呈细颗粒状,微浊。在含5%CO2的N2环境中,该支原体可在固体培养基上生长,形成“油煎蛋”样菌落,菌落大小极不一致,直径为20~200μm,可被红霉素和其他一些...[详细]
发病机制
病原体侵入人泌尿生殖系后,黏附到黏膜细胞表面定位繁殖,可穿入上皮细胞。支原体的致病力低,除产生神经毒素外,不产生剧烈的外毒素。它对细胞与器官的伤害,可能与其分泌有毒代谢产物有关。 病理改变与细菌性所致者相似。解脲脲原体围生期感染最易受累的脏器为胎盘组织,绒毛膜羊膜。胎儿和新生儿肺、脑基本的病理所见为急慢性炎症性病变。
临床表现
1.非淋菌性尿道炎(NGU) 有尿急、尿频、尿道烧灼感、尿痛、排尿困难和尿道出现分泌物。尿道外口红肿,沿尿道可有压痛。尿中有多量红、白细胞;尿道分泌物涂片检查无淋病球菌。 2.盆腔炎 多数患者有急性或亚急性输卵管炎。出现下腹疼痛、恶寒发热;下腹紧张,压痛明显,附件区有触痛;血白细胞数增加。有急性盆腔结缔组织炎时,盆腔有肿块,触痛明显。 3.阴道炎与宫颈炎 阴道分泌物增多,外阴瘙痒;阴道与宫颈黏膜充血。 4.孕妇支原体病 子宫炎、不孕、自发性流产,胎儿死亡等。 5.其他 还可引起慢性前列腺炎、附睾炎、男性不育等。 6.围生期感...[详细]
并发症
孕妇感染后可并发子宫内膜炎、妊娠中毒症、早产、胎膜早破等并发症。
实验室检查
1.标本采集 男性患者可取泌尿生殖道分泌物、前列腺液、精液,定量培养可取初段尿、中段尿。女性除宫颈和阴道拭子外,羊水、尿道分泌物也可用于检测。若要测特异性抗体,可采集血液标本。标本采集后应尽快送检,一般不超过3h,因支原体无细胞壁,对干燥特别敏感,且代谢产物积累不利于其生长繁殖。 支原体的实验室诊断有培养、特异性抗体检测、代谢抑制试验、DNA探针和PCR技术等,以培养最为可靠,PCR技术最为敏感。 2.分离培养 按患者性别和病变部位不同,分别在无菌条件下采取不同的标本,立即接种于液体培养基中。液体培养基颜色发生变化时就转种到固体培养基。 3.特异性抗体检测 ...[详细]
其他辅助检查
内镜检查,可直接观察泌尿生殖系统炎症病变。
诊断
1.流行病学 病前数周内有与患者或带菌者接触史。 2.随感染部位不同,病情不同 (1)尿道炎:有尿急、尿频、尿痛,排尿困难;尿道出现分泌物。尿外口红肿等。 (2)阴道炎与宫颈炎:阴道分泌物增多,外阴瘙痒,阴道与宫颈黏膜充血。 (3)盆腔炎:多数患者伴发急性或亚急性输卵管炎。出现下腹痛伴肌紧张,压痛明显,恶寒发热,盆腔可有肿块。 (4)其他:可有前列腺炎、附睾炎、羊膜炎、自发性流产、早产等。 3.实验室检查 通过支原体培养、特异性抗体检测、DNA探针和PCR技术检测结果可协助明确病原学诊断。
治疗
1.一般治疗 接触隔离,用品消毒,有严重症状时,酌情采用对症处理。 2.抗菌药治疗 首选红霉素,成人1.5g/d;小儿30~50mg/(kg·d);新生儿25~40mg/(kg·d);分3次口服,疗程7~14天。四环素、林可霉素耐药菌株增多,已基本不用。另外,可以选用交沙霉素、多西环素、螺旋霉素、吉他霉素及喹诺酮类抗菌药物。
预后
经血液及宫内引起胎儿感染,可引起胎儿畸形、先心病,围生期感染及围生期病死率增加。
预防
1.疫苗 目前尚未采用。 2.密切接触的体弱者或已有其他较重疾病者,可用红霉素等抗菌药物预防。 3.加强性道德、性卫生的宣传教育,对高危人群及其性伴侣进行检查和治疗。