小儿食管化学性烧伤

• 科室： 胸外科 
• 别名： 小儿食管化学性灼伤 小儿食管化学腐蚀伤
• 症状： 暂无
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 所有幼儿可见
• 相关疾病： 化学烧伤 

食管化学腐蚀伤多见于5岁以下幼儿，一般为误服强酸、强碱类物质所致。近年来，食管化学腐蚀伤有所减少。发生地区北方多于南方，华北、华中农村地区发生率相对较高。

幼儿和学龄前儿童常因误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物引起食管化学性烧伤。此外，还可因误喝刚煮沸的开水而烫伤食管。强酸和强碱烧伤产生的病理变化不同。酸性物使接触面发生凝固性坏死，食管鳞状上皮外附黏液能耐酸并阻止酸向深部组织渗透而使酸性物到达胃内。碱性物能溶解蛋白质、胶原和脂肪，引起液化性坏死，并渗入深部组织引起广泛损害。食管化学性烧伤早期水肿和组织坏死，后脱落形成溃疡。周围组织增生，肉芽长大、胶原聚积，粘连和瘢痕形成。深部溃疡可引起穿孔。

食管化学性烧伤的严重程度，与误服化学腐蚀剂的性质、浓度、数量以及与食管接触时间长短密切相关。强碱物质吸水性强，并有脂肪皂化及溶解蛋白的作用，所析出的氢氧离子有继续向组织深部侵蚀的特性，因而可造成食管严重灼伤。轻者致食管瘢痕狭窄；重者可致食管瘢痕闭锁或食管穿孔。
强酸物质可使组织脱水、蛋白质凝固、局部结痂，因此损伤不易向深部侵犯，形成瘢痕较浅，发生狭窄亦较轻。但若误服量大，可发生酸中毒。强酸物质进入胃内还可造成胃壁损伤，甚至胃穿孔而死亡。
腐蚀伤的侵蚀部位与吞咽生理有关。误服腐蚀剂后所产生的灼痛刺激，可使环咽肌产生强烈收缩，进而将腐蚀剂迅速下咽，通过食管入口及上段进入中段及下段而入胃。因此，上段损伤较轻，仅占10%。中段食管肌为平滑肌，收缩力弱，腐蚀剂通过缓慢，接触时间相对较长，故损伤较重。食管瘢痕狭窄发生在中段者约占70%。食管下端损伤较少，与误服腐蚀剂的量一般不会太多有关。多发性食管狭窄占20%～25%；发生全食管狭窄者仅为5%。[收起] 食管化学性烧伤的严重程度，与误服化学腐蚀剂的性质、浓度、数量以及与食管接触时间长短密切相关。强碱物质吸水性强，并有脂肪皂化及溶解蛋白的作用，所析出的氢氧离子有继续向组织深部侵蚀的特性，因而可造成食管严重灼伤。轻者致食管瘢痕狭窄；重者可致食管瘢痕闭锁或食管穿孔。
强酸物质可使组织脱水、蛋白质凝固、局部结痂，因此损伤不易向深部侵犯，形成瘢痕较浅，发生狭窄亦较轻。但若误服量大，可发生酸中毒。强酸物质进入胃内还可造成胃壁损伤，甚至胃穿孔而死亡。
腐蚀伤的侵蚀部位与吞咽生理有关。误服腐蚀剂后所产生的灼痛刺激，可使环咽肌产生强烈收缩，进而将腐蚀剂迅速下咽，通过食管入口及上段进入中段及下...[详细]

1.食管化学性烧伤的分度
(1)一度灼伤：仅伤及黏膜、黏膜下层。局部充血、水肿、渗出，黏膜上皮脱落，一般不发生瘢痕狭窄。常见于因误服碘酒、来苏等引起的灼伤。黏膜修复较快，数天可愈。
(2)二度灼伤：除损伤黏膜、黏膜下层外，累及肌层。早期(1～4天)食管黏膜严重充血、出血，继之表层坏死，出现局部片状膜性渗出物，假膜脱落后可形成深层溃疡及肉芽。炎症、水肿及坏死组织约2周左右开始消退。第3周创面开始修复，结缔组织收缩，黏膜下层及肌层坏死组织为纤维组织代替。至第4周瘢痕收缩，逐渐形成狭窄，食管弹性亦随之消失，蠕动功能减退，小儿逐渐出现明显的吞咽困难。
(3)三度灼伤：灼伤深达肌层及全层，甚至侵蚀食管周围组织。严重者可发生食管穿孔及纵隔炎。急性期可有中毒症状及休克、电解质紊乱。甚至可因侵蚀胸腔大血管，造成大出血而死亡。幸存者100%发生食管严重瘢痕狭窄。
2.食管化学腐蚀伤患者的临床表现
(1)急性期：伤后立即出现唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，幼儿表现哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食。1～2h后发生黏膜水肿，6h达高峰，此时水肿严重，若水肿累及喉头，可出现声哑及吸气性呼吸困难，严重者可因喉梗阻窒息死亡。
①一度灼伤：除以上症状外，中毒表现及吞咽困难明显，小儿多有不同程度脱水、电解质紊乱。
②二度灼伤：可表现严重中毒症状，如高热、休克等；若发生食管穿孔，病儿常诉胸痛、憋气，伤及胸腔大血管，则可突发咯血、呕血，迅即死亡。
(2)亚急性期：亦称炎症消散期，约在灼伤后第2～3周。此期急性炎症减轻，食管水肿及充血消退，吞咽困难好转，病儿一般情况也随之好转。
(3)瘢痕狭窄期：一般为灼伤后第3～5周。瘢痕形成并逐渐狭窄，因而再度出现吞咽困难，且症状更加严重，甚至发生食管闭锁。病儿食后即吐或滴水不入，常见流涎、脱水、酸中毒及营养不良。
中、重度烧伤可即刻出现中毒性休克。口唇、口腔黏膜、舌和咽部形成溃疡和白膜，咽下疼痛和困难、流涎、呕吐、不能进食进水。强碱伤及声门、大气道时，可出现呼吸困难和咳嗽。还可出现脱水、酸中毒及合并肺部感染。1周后伤口修复、饮食逐渐恢复。数周后因食管瘢痕狭窄又出现吞咽困难，甚至不能进食。还可因并发反流吸入而咳嗽，发生气管炎和肺炎。[收起] 1.食管化学性烧伤的分度
(1)一度灼伤：仅伤及黏膜、黏膜下层。局部充血、水肿、渗出，黏膜上皮脱落，一般不发生瘢痕狭窄。常见于因误服碘酒、来苏等引起的灼伤。黏膜修复较快，数天可愈。
(2)二度灼伤：除损伤黏膜、黏膜下层外，累及肌层。早期(1～4天)食管黏膜严重充血、出血，继之表层坏死，出现局部片状膜性渗出物，假膜脱落后可形成深层溃疡及肉芽。炎症、水肿及坏死组织约2周左右开始消退。第3周创面开始修复，结缔组织收缩，黏膜下层及肌层坏死组织为纤维组织代替。至第4周瘢痕收缩，逐渐形成狭窄，食管弹性亦随之消失，蠕动功能减退，小儿逐渐出现明显的吞咽困难。
(3)三度灼伤：灼伤...[详细]

食管化学性烧伤易出现并发症。早期表现为中毒性休克、喉水肿、出血、食管穿孔、纵隔炎、胃穿孔和腹膜炎。晚期为口咽及各烧伤部狭窄。强酸烧伤多并发胃和幽门狭窄，强碱烧伤常有后遗症食管狭窄。

白细胞多增高，合并肺部感染者显著增高；生化检查应常规查血钠、钾、氯、钙，查血pH值等。

1.胸部X线平片 可显示肺部受损情况和有无纵隔炎。早期食管造影可显示食管充气扩张、黏膜皱襞模糊不清及食管缺乏原始收缩和蠕动。晚期则可显示狭窄部位、程度及范围，有无食管裂孔疝和胃食管反流。
2.内镜检查 能显示食管烧伤的范围和严重程度，但必须慎重，避免造成穿孔。且近侧食管烧伤严重时,无法窥及远侧食管。

根据病史和体检可做出诊断。根据明显的腐蚀剂误服史，典型的临床症状，特别是灼伤后口唇、咽腔的灼伤表现，以及吞咽困难常可诊断。X线检查早期意义不大，3周后食管钡餐检查有助诊断，一般可发现食管狭窄形成，并可观察到食管灼伤部位及其严重程度。
食管镜检查虽可直视灼伤状况，但早期有引起食管穿孔之危险，不宜施行。晚期检查可观察到狭窄部位之起端。一般食管镜难以通过狭窄段入口，故食管镜检查对多段或全食管狭窄者不宜采用。

1.急性期 急性期的急救措施以抢救中毒性休克，纠正水及电解质紊乱，维持营养，减轻疼痛及避免形成食管瘢痕狭窄为主。烧伤后应立即洗胃,可清除残留化学物并鉴别其性质。
(1)中和腐蚀剂：如误服强碱物质，可用弱酸中和，以稀醋酸、橘汁、食用醋等最为方便、迅速。误服强酸物质则可口服2%～3%氢氧化铝及镁乳等。此外，无论误服强酸或强碱物质，均可即刻口服牛奶、蛋清或植物油。使用中和剂应在伤后2h以内，否则作用不大。
(2)处理并发症：若伤及喉部，出现呼吸道梗阻者，应适时行气管切开术，并加强口腔护理，减少继发感染。如有激烈呕吐、呼吸窘迫和(或)休克，应紧急处理。喉头水肿可给气管插管。同时应补液、供给适当热卡、纠正脱水酸中毒及保持电解质平衡。
(3)维持营养及体液平衡：灼伤后小儿拒食，吞咽困难，如能在早期置入鼻饲管，可借助鼻饲补充营养及维持体液平衡，但置鼻饲管时应缓慢轻柔，不可加重创伤。置入鼻饲管尚有防止食管瘢痕闭锁之作用。
(4)抗感染：灼伤后早期即应使用广谱抗生素，一般以静脉给药为宜。若能吞咽，则口服含抗生素溶液，可有抗感染效果，如用庆大霉素口服等。
(5)肾上腺皮质激素的应用：灼伤初期，可借助激素达到抗休克及减轻局部水肿的目的。可用氢化可的松5～10mg/(kg·d)。应用激素是否可预防或减轻食管瘢痕狭窄形成，目前认识尚不一致。激素虽有抑制纤维组织增生的作用，但北京儿童医院通过对100余例食管灼伤患儿的观察，证实凡误服火碱者，即使应用激素也无一例不发生食管瘢痕狭窄。因此，对食管灼伤合并严重感染者，应慎用激素。
(6)支持疗法：为患儿补充必需的维生素、输血及血浆等,对灼伤后的恢复是必不可少的。
2.食管狭窄的预防 首先应及时应用抗生素控制感染，并早期适量应用肾上腺皮质激素，减少肉芽和瘢痕形成。急性期后应定期检查，以确定有无狭窄形成。烧伤病人中约5%会发生狭窄。因伤后4～6周食管极其脆弱，此时行扩张易发生穿孔。
3.食管瘢痕狭窄的治疗 误服火碱者100%发生食管瘢痕狭窄。绝大部分病儿在炎症消散期，即灼伤后2～3周，病情有所好转，此时往往忽视发生瘢痕狭窄的可能，多于发生食管瘢痕狭窄后才再次就诊或入院治疗，以致延误了治疗时机。在烧伤6周后瘢痕形成，停用激素后再谨慎进行扩张。扩张应每周2次为宜。如数次扩张后狭窄无明显改善应尽早手术处理。
发生食管瘢痕狭窄后再置鼻饲管实属困难，故应及早施行胃造瘘术。除可经胃造瘘注食物，维持营养外，尚可留待日后施行食管循环扩张之用。
食管循环扩张亦称逆行扩张，适用于食管任一部位狭窄及食管全长狭窄。具体方法是：行胃造瘘术后，令小儿缓慢吞咽一丝线，其长度相当于从耳根经前鼻孔、延至剑突下约5cm处之距离。然后经胃瘘处向胃内注水，再经胃瘘口以吸引器吸水，将咽入胃内的丝线自胃瘘口吸出，将口腔留置之丝线端与胃瘘吸出之丝线端连接无毒橡胶扩张探条，由口到胃或由胃瘘到口腔循环扩张，每周1次。探条逐渐由细加粗，直至小儿进食状况改善，改为2周或1月扩张1次。待食道狭窄消失，进食正常后，即可行胃瘘修补术。疗程一般0.5～1年，此法与其他手术(如结肠代食道或食管胃吻合术等)比较，具有安全、创伤小，可保留生理食管功能等优点。北京儿童医院自1975～1990年共用此法治愈灼烧后食管狭窄503例，效果颇佳。[收起] 1.急性期 急性期的急救措施以抢救中毒性休克，纠正水及电解质紊乱，维持营养，减轻疼痛及避免形成食管瘢痕狭窄为主。烧伤后应立即洗胃,可清除残留化学物并鉴别其性质。
(1)中和腐蚀剂：如误服强碱物质，可用弱酸中和，以稀醋酸、橘汁、食用醋等最为方便、迅速。误服强酸物质则可口服2%～3%氢氧化铝及镁乳等。此外，无论误服强酸或强碱物质，均可即刻口服牛奶、蛋清或植物油。使用中和剂应在伤后2h以内，否则作用不大。
(2)处理并发症：若伤及喉部，出现呼吸道梗阻者，应适时行气管切开术，并加强口腔护理，减少继发感染。如有激烈呕吐、呼吸窘迫和(或)休克，应紧急处理。喉头水肿可给气管插管。同时应...[详细]

严重化学性烧伤，年龄幼小或合并严重并发症者预后不良。

加强对幼儿和学龄前儿童的看护，管理好化学性物品，避免发生误食。