小儿便秘

• 科室： 小儿消化科 
• 别名： 小儿大便秘结 小儿大便难 小儿乳积
• 症状： 暂无
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 偏食儿童
• 相关疾病： 消化系统疾病 

便秘(constipation)常由于排便规律改变所致，指大便干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久(＞2天)，或虽有便意而排不出大便。

单纯性便秘多因结肠吸收水分增多引起，常见病因有：
1.饮食不足 婴儿进食太少时，消化后液体吸收，余渣少，致大便减少、变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥、饮食不足时间较久引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩，收缩力减弱形成恶性循环，加重便秘。
2.食物成分不当 大便性质和食物成分关系密切，如食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足，肠道菌群对肠内容物发酵作用减少，大便易呈碱性，干燥；如食物中含较多的碳水化合物，肠道发酵菌增多，发酵作用增强、产酸多，大便易呈酸性，次数多而软；如食入脂肪和碳水化合物都高，则大便润利；如进食大量钙化酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂，粪便量多，且易便秘；碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷类食品，易于便秘；小儿偏食，许多小儿喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也易发生便秘。
3.肠道功能失常 生活不规律和不按时大便，未形成排便的条件反射导致便秘很常见。另外学龄儿童常因无清晨大便的习惯，而上课时间不能随时排便，憋住大便也是导致便秘的常见原因。常用泻剂或灌肠，缺少体力活动，或患慢性病如营养不良、佝偻病、高钙血症、皮肌炎、呆小病及先天性肌无力等，都因肠壁肌肉乏力、功能失常而便秘。交感神经功能失常、腹肌软弱或麻痹也常使大便秘结。服用某些药物可使肠蠕动减少而便秘，如抗胆碱能药物、抗酸药、某些抗惊厥药、利尿剂以及铁剂等。
4.体格与生理的异常 如肛门裂、肛门狭窄、先天性巨结肠、脊柱裂或肿瘤压迫马尾等都能引起便秘。应进行肛门、下部脊柱和会阴部检查。有的患儿生后即便秘，如有家族史可能和遗传有关。
5.精神因素 小儿受突然的精神刺激，或环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。[收起] 单纯性便秘多因结肠吸收水分增多引起，常见病因有：
1.饮食不足 婴儿进食太少时，消化后液体吸收，余渣少，致大便减少、变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥、饮食不足时间较久引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩，收缩力减弱形成恶性循环，加重便秘。
2.食物成分不当 大便性质和食物成分关系密切，如食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足，肠道菌群对肠内容物发酵作用减少，大便易呈碱性，干燥；如食物中含较多的碳水化合物，肠道发酵菌增多，发酵作用增强、产酸多，大便易呈酸性，次数多而软；如食入脂肪和碳水化合物都高，则大便润利；如进食大量钙化酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂，粪便...[详细]

1.有意识的抑制排便 可使排便刺激消失。粪便因此变干，排便痛苦，这种情况又可进一步抑制排便。随意抑制排便的原因可有：小儿过于贪玩，无时间排便；害怕上课迟到，不敢花时间排便；或上课时不敢请老师允许去厕所；或不知道厕所的位置和方向。住院患儿有排便意图可能不为医护人员知道；4岁以上的小儿可能希望单独入厕；长途旅行时排便规律常被打乱；远离熟悉的家，对陌生的环境感到焦虑不安，不能习惯那里的厕所，凡此种种。训练小儿排便习惯期间，使他学会根据主观愿望排出大便或憋回去，从此小儿即根据自己的意志行事。惩罚、不愉快和强制性排便训练，可使小儿反应性憋住大便和拒绝合作。
2.滥用栓剂、泻药和灌肠。
3.脊髓病变 脊髓在排便中枢以上部位遭受阻断时，即失去随意控制大便的能力，排便成为反射动作。如排便中枢遭受破坏，直肠感觉全部丧失，形成大便失禁。正常直肠的节制是通过肛门内括约肌(反射性控制)和肛门外括约肌(反射性和随意性控制)的动作共同承担的。只有在支配外括约肌的体神经受损才发生直肠失禁。这种情况下，充盈的直肠只靠内括约肌的反射性舒张来排空。外括约肌失去随意动作和反射动作导致直肠失禁，可见于脊髓横断伤、脑脊膜膨出、脊髓发育不良、脊髓纵裂和脊髓肿瘤等。[收起] 1.有意识的抑制排便 可使排便刺激消失。粪便因此变干，排便痛苦，这种情况又可进一步抑制排便。随意抑制排便的原因可有：小儿过于贪玩，无时间排便；害怕上课迟到，不敢花时间排便；或上课时不敢请老师允许去厕所；或不知道厕所的位置和方向。住院患儿有排便意图可能不为医护人员知道；4岁以上的小儿可能希望单独入厕；长途旅行时排便规律常被打乱；远离熟悉的家，对陌生的环境感到焦虑不安，不能习惯那里的厕所，凡此种种。训练小儿排便习惯期间，使他学会根据主观愿望排出大便或憋回去，从此小儿即根据自己的意志行事。惩罚、不愉快和强制性排便训练，可使小儿反应性憋住大便和拒绝合作。
2.滥用栓剂、泻药和灌肠。
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1.病史 详细询问起病时间，便秘是新出现的还是顽固性的，新生儿应问第1次胎粪排出的时间。
(1)喂养史：
①食物的成分是否适宜：是母乳喂养还是人工喂养。牛乳含有多量蛋白质，大便易呈碱性且干硬。有的小儿已满周岁，仍偏爱乳类食品，不肯接受辅食；或母亲认为自己乳汁充足，是最好的天然食品，而忽略添加辅食。有的小儿挑食肉蛋，拒绝蔬菜，食物中的纤维素含量太少是发生便秘的原因。
②食物的量：应了解患儿的食欲、入量、有无呕吐，以致饮食不足。食量太少则经过消化后残渣亦少，不能对胃肠道构成有效的刺激，使胃肠蠕动减慢而产生便秘。若长期饮食不足还可合并营养不良，腹肌和肠肌张力低下，推动粪便的力量减弱，导致顽固性便秘。脱水时粪便干燥、坚硬，也可引起便秘。如近日曾患腹泻，肠内容物大量排空，可间隔数天后才有大便。
(2)排便训练：应详细询问小儿是否经过排便训练，从多大年龄起即能有意控制排便，家长是否定时予以督促检查、还是放任自流。有无因贪玩或其他原因，很长时间才迫不得已去解大便。
(3)是否经常使用润滑剂或灌肠：家长处于焦虑心情，对患儿便秘进行过多干预，经常使用润滑剂、导泻剂、手指扩肛或灌肠，这些均可造成直肠反射敏感性减弱，以致虽有粪块充胀，但不足以引起有效的神经冲动而致便秘。
(4)其他：近期有无药物因素，如服用钙剂、阿片制剂、抗心律失常药物、抗胆碱剂和抗痉挛的药物等，皆可引起便秘。精神因素，如强迫厕所训练的历史，环境和生活习惯的突然改变，精神过度紧张或抑郁，均可抑制自然排便反射。有些患儿经常出现保留大便的行为，过度控制大便可致肠功能异常。
2.症状体征 患儿排便次数减少，粪便干燥、坚硬，有排便困难和肛门疼痛。有时粪便擦伤肠黏膜或肛门引起出血，而大便表面可带有少量血或黏液。自觉腹胀及下腹部隐痛、肠鸣及排气多。长期便秘可继发痔疮或直肠脱垂。因粪便停留于肠道内过久还可反射性地引起全身症状，如精神食欲不振、乏力、头晕、头痛、食欲不振。长期摄食不足，可发生营养不良，进一步加重便秘，形成恶性循环。若粪便在直肠停留过久可使局部发生炎症，有下坠感。有时便秘患儿常有便意却不能排净，使便次增多。严重便秘，大便在局部嵌塞，可在干粪的周围不自觉地流出肠分泌液，酷似大便失禁。便秘是引起肠绞痛的常见原因。
偶见严重便秘患儿常突然腹痛，开始排出硬便，继之有恶臭稀粪排出，中医称之为“热结旁流”。
3.体征 体格检查可有腹部胀气，左下腹可触到存留在乙状结肠的粪块，经洗肠后粪块自然消失。肛门指诊，在直肠便秘者可触到粗而坚硬的粪块，若直肠空虚则为结肠便秘。有时指检后随着肛门扩张而排出大量粪便及气体，症状亦随之消失，器质性肠梗阻即可排除。应注意检查肛周有无裂隙，局部皮肤有无感染及尿布疹。如肛周及会阴部皮肤均为粪便污染，并弄脏内裤，是大便失禁的证据。注意患儿有无佝偻病或甲状腺功能低下的体征。[收起] 1.病史 详细询问起病时间，便秘是新出现的还是顽固性的，新生儿应问第1次胎粪排出的时间。
(1)喂养史：
①食物的成分是否适宜：是母乳喂养还是人工喂养。牛乳含有多量蛋白质，大便易呈碱性且干硬。有的小儿已满周岁，仍偏爱乳类食品，不肯接受辅食；或母亲认为自己乳汁充足，是最好的天然食品，而忽略添加辅食。有的小儿挑食肉蛋，拒绝蔬菜，食物中的纤维素含量太少是发生便秘的原因。
②食物的量：应了解患儿的食欲、入量、有无呕吐，以致饮食不足。食量太少则经过消化后残渣亦少，不能对胃肠道构成有效的刺激，使胃肠蠕动减慢而产生便秘。若长期饮食不足还可合并营养不良，腹肌和肠肌张力低下...[详细]

常并发肛裂、直肠脱垂、肠绞痛，甚至营养不良等。

一般常规检查正常，致肛裂时可有便血和黏液。应查甲状腺功能，注意除外甲状腺功能低下和佝偻病等疾病。

1.胃肠X线钡剂造影 可根据钡剂在胃肠道内运行的情况，了解结肠的运动功能状态，区分张力减退性便秘和痉挛性便秘，并可及时发现器质性病变，如先天性巨结肠、肿瘤、结核等。
2.直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查 这几种检查可直接了解肠黏膜状态。由于便秘，粪便的滞留和刺激，结肠黏膜特别是直肠黏膜常有不同程度的炎症性改变，表现为充血、水肿、血管走向模糊不清。此外，在痉挛性便秘可见到肠管的挛缩性收缩，肠腔变窄。
3.肛管直肠测压术 肛管直肠测压术是儿科常用的一种了解直肠肛门功能障碍的技术。遇有严重便秘的患儿可用测压术确定直肠扩张时的阻力、肛管的静息紧张度、肛门随意肌收缩的强度以及病儿对直肠扩张的自我感觉，并可对肛门括约肌反射做出评价。注意必须由有经验的人员来操作，以免对结果判断错误。根据Karen对慢性便秘患儿的肛门直肠和远端结肠动力学研究，几乎全部病例都有功能异常。
4.肌电图 对盆底肌和肛外括约肌进行肌电图观察是评价慢性便秘的有用方法。正常人休息时盆底横纹肌的张力维持紧张状态。应用体表皮肤电极探测，全部正常小儿排便时肛外括约肌张力下降，而便秘患儿仅42%有耻骨直肠肌或肛外括约肌出现肌电活动下降。
5.X线排粪造影 近年来由于排粪造影(defecography)检查法的临床应用，可对肛门括约肌和肛门直肠作静态及动态观察，并可快速摄片(每秒2～4张)，连续观察排粪动作全过程。发现有些便秘是由于出口有不同程度的梗阻，如直肠套叠、直肠前突、盆底肌痉挛综合征等。这些梗阻都是临床及内镜检查难以发现的，实际上不属于习惯性便秘的范畴。[收起] 1.胃肠X线钡剂造影 可根据钡剂在胃肠道内运行的情况，了解结肠的运动功能状态，区分张力减退性便秘和痉挛性便秘，并可及时发现器质性病变，如先天性巨结肠、肿瘤、结核等。
2.直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查 这几种检查可直接了解肠黏膜状态。由于便秘，粪便的滞留和刺激，结肠黏膜特别是直肠黏膜常有不同程度的炎症性改变，表现为充血、水肿、血管走向模糊不清。此外，在痉挛性便秘可见到肠管的挛缩性收缩，肠腔变窄。
3.肛管直肠测压术 肛管直肠测压术是儿科常用的一种了解直肠肛门功能障碍的技术。遇有严重便秘的患儿可用测压术确定直肠扩张时的阻力、肛管的静息紧张度、肛门随意肌收缩的强度以及...[详细]

应详细询问病史及排便规律，有否胃肠道伴发症状,如腹疼、腹胀、呕吐、生长障碍、服用药物史等，体检时应注意检查会阴部，肛门周围，进行肛门指检、注意有否肛门裂、皮肤感染、尿布疹等。如指检触及大量硬粪块或指检后随之排出大量粪便，症状随之缓解，诊断可明确。
此外，还有些家长，因小儿不能控制排便，经常弄脏内裤而就医。应仔细追问是否有上述各种导致便秘的因素，不可轻易诊断为大便失禁或腹泻。

有原发病者积极治疗原发病(如甲状腺功能低下等)。治疗单纯性便秘的根本应放在改善饮食内容，多补充水分和含纤维素多的食物(如谷物、蔬菜等)，同时养成排便习惯，药物治疗只在必要时临时使用。
1.人乳喂养婴儿的饮食矫正 人乳喂养婴儿较少发生便秘，如果发生，除喂人乳外，加用润肠辅食，如加糖的菜水或橘子汁(应用新鲜橘子挤汁，市售瓶装橘汁开瓶后易污染)、番茄汁、煮山楂或红枣水。4个月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足时，可加1～2次加8%糖的牛乳。蜂蜜水每天60～90ml，也有帮助。
2.人工喂养婴儿的饮食矫正 人工喂养儿较易便秘，但如合理加糖及辅食可避免便秘。如果发生，可将牛乳加糖增至8%，并可加喂果汁(如番茄汁、橘汁、菠萝汁、枣汁以及其他煮水果汁)以刺激肠蠕动。较大婴儿可加菜泥、菜末、水果、粥类等辅食，再大一些可加较粗的谷类食物如玉米粉、小米、麦片等制成粥。在1～2周岁，如已加了各种辅食，每天牛奶量500ml即够，可多吃粗粮食品，如红薯、胡萝卜及蔬菜。有条件者可加琼脂果冻。营养不良小儿便秘，要注意补充营养，逐渐增加入量，营养情况好转后，腹肌、肠肌增长、张力增加，排便自然逐渐通畅。
3.训练习惯 排大便是条件反射性运动，小儿经过训练能养成按时排便的习惯。一般3个月以上婴儿可开始训练，乳儿在清晨喂奶后由成人两手把便，或坐盆或坐排便小椅，连续按时执行0.5～1个月即可养成习惯。养成习惯后不要随意改动时间。对年长儿慢性便秘，除鼓励其多运动、多进纤维素多的食物外，亦应使其按时上厕所，养成良好的排便习惯。
4.药物
(1)酚酞(phenolphthalein果导)：每次3mg/kg，睡前服，服药后6～8h发挥作用。由于少量吸收后有肠肝循环，故其作用有时可维持3～4天。适用于习惯性便秘。
(2)液状石蜡：每次0.5ml/kg，睡前口服，用药后6～8h生效。长期服用可导致脂溶性维生素及钙、磷吸收障碍。
(3)镁乳：每次0.5～1ml/kg，睡前口服。
(4)甘油栓：小号1.33g适用于婴幼儿，大号2.67g适用于儿童，塞入肛门，为轻刺激性导泻药，用药后数分钟即可排便。
(5)甘油/氯化钠(开塞露)(含山梨醇，甘油或硫酸镁)：婴幼儿用每支5ml，儿童用每支10ml，先用少许涂润肛门，然后徐徐插入肛门将药液挤入，数分钟内即排便。
(6)简易方法：在家可戴橡皮手套用小指蘸少量液状石蜡(石蜡油)或凡士林，插入肛门通便。
(7)灌肠法：用1%～2%肥皂水或生理盐水，其温度与室温接近，每次量：＜6月50ml，～1岁100ml，～2岁200ml，～7岁300～400ml，7岁以上400～800ml。灌肠法刺激性较强，非特殊需要不采用。
5.中医治疗 中医治疗便秘，以润肠、通便为基本原则，但宜针对病因同用消积、增液润燥、理肺、健脾、疏肝、益肾等治本之法。药治、食治并举，通下法只可暂用，不可攻伐过度，以免损伤正气。
辨证论治：
(1)食积便秘：
主证：大便秘结，脘腹胀满，不思乳食，或恶心呕吐，手足心热，小便短黄，苔黄腻，脉滑数有力。
治则：消积导滞、清热化湿。方剂：导滞丸加减。
常用药：枳实、神曲、山楂、黄连、黄芩、茯苓、大黄(后下)、泽泻、白术等。伤于面食：加用莱菔子；伤于谷食：重用神曲；伤乳食：加麦芽。恶心呕吐：加半夏、生姜；食积化热：加连翘、胡黄连；腹胀满：加木香、鸡内金。
(2)燥热便秘：
主证：大便干结，排出困难，甚至秘结不通，面红身热，口干口臭，腹胀或痛，小便短赤，或口舌生疮，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
治则：清热、润肠、通便。方剂：麻子仁丸加减。
常用药：大黄(后下)、麻仁、枳实、厚朴、杏仁、白芍、蜂蜜(冲)。口干舌燥、津液耗伤者：加生地、沙参或麦冬；大便干结坚硬者：加芒硝；肺热肺燥下移大肠者：加黄芩、知母、瓜蒌仁；腹胀痛者，加木香、槟榔、白芍。
(3)气滞便秘：
主证：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胁腹闷胀痛，舌质红，苔薄白，脉弦。
治则：疏肝理气、导滞通便。方剂：六磨汤加减。
常用药：木香、乌药、沉香(后下)、大黄(后下)、槟榔、枳实。胸胁胀闷痛甚者：加香附、川楝子；腹胀攻痛者：加白芍、元胡；嗳气不除者：加旋复花、代赭石；恶心呕吐：去槟榔，加半夏、生姜、陈皮；气郁日久化火：口苦咽干者：加栀子、龙胆草等：虫积阻滞气机者：重用槟榔，并加雷丸、使君子等。
(4)气虚便秘：见于重病后。[收起] 有原发病者积极治疗原发病(如甲状腺功能低下等)。治疗单纯性便秘的根本应放在改善饮食内容，多补充水分和含纤维素多的食物(如谷物、蔬菜等)，同时养成排便习惯，药物治疗只在必要时临时使用。
1.人乳喂养婴儿的饮食矫正 人乳喂养婴儿较少发生便秘，如果发生，除喂人乳外，加用润肠辅食，如加糖的菜水或橘子汁(应用新鲜橘子挤汁，市售瓶装橘汁开瓶后易污染)、番茄汁、煮山楂或红枣水。4个月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足时，可加1～2次加8%糖的牛乳。蜂蜜水每天60～90ml，也有帮助。
2.人工喂养婴儿的饮食矫正 人工喂养儿较易便秘，但如合理加糖及辅食可避免便秘。如果发生，可将牛乳加...[详细]

预后一般良好。

单纯性便秘的预防方法主要为合理喂养，多补充水分和选择含纤维素多的食物(如谷物、蔬菜等)，同时养成良好的排便习惯。
1.人乳喂养婴儿 较少发生便秘，如有便秘应及时添加辅食，如加菜水或新鲜橘汁、番茄汁等，也可加蜂蜜水。4个月以上加菜泥或煮熟的水果泥。
2.人工喂养婴儿 较易发生便秘，合理喂养可预防便秘。如将牛乳加糖增至8%；加喂果汁或菜泥、菜末、水果、粥类和谷类食物，如玉米粉、小米、麦片等制成的粥。幼儿可多吃粗粮食品，如红薯、胡萝卜及蔬菜。有条件者可加琼脂果冻。
3.营养不良小儿便秘 要注意补充营养，逐渐增加入量，营养情况好转后，腹肌、肠肌增长、张力增加，排便自然逐渐通畅。
4.训练排便习惯 训练养成按时排便的习惯。一般3个月以上婴儿即可开始训练，连续按时执行0.5～1个月即可养成习惯。
5.年长儿慢性便秘 对年长儿慢性便秘，除鼓励其多运动、多进纤维素多的食物外，亦应使其按时上厕所，养成良好的排便习惯。[收起] 单纯性便秘的预防方法主要为合理喂养，多补充水分和选择含纤维素多的食物(如谷物、蔬菜等)，同时养成良好的排便习惯。
1.人乳喂养婴儿 较少发生便秘，如有便秘应及时添加辅食，如加菜水或新鲜橘汁、番茄汁等，也可加蜂蜜水。4个月以上加菜泥或煮熟的水果泥。
2.人工喂养婴儿 较易发生便秘，合理喂养可预防便秘。如将牛乳加糖增至8%；加喂果汁或菜泥、菜末、水果、粥类和谷类食物，如玉米粉、小米、麦片等制成的粥。幼儿可多吃粗粮食品，如红薯、胡萝卜及蔬菜。有条件者可加琼脂果冻。
3.营养不良小儿便秘 要注意补充营养，逐渐增加入量，营养情况好转后，腹肌、肠肌增长、张力增加，排便自...[详细]