概述
巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection)是人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)引起的一种全身性感染综合征。因受染细胞的典型改变是细胞变大,核内和胞浆内出现包涵体,故本病又名巨细胞包涵体病(cytomegalic inclusion disease,CID),也是引起先天性畸形的重要原因之一。
病因
人群对于HCMV普遍易感,而且可以重复感染。 1.产前及出生后的早期感染 病毒存在于宿主咽部、唾液腺、子宫颈、阴道分泌物、尿液、精液、乳汁及血液中,可造成先天性感染、围生期感染以及出生后早期感染。围生期母婴传播最常见,包括经胎盘感染、经宫颈逆行感染、经产道感染。 2.产后感染 主要指产后水平感染,经哺乳而感染婴儿。由于病婴从口腔、呼吸道及尿液中可排放病毒,因此,婴儿中间可发生水平方式的传播,造成本病在婴儿间的感染。
发病机制
HCMV具有潜伏活动的生物学特性,侵入人体后主要引起两种变化: 1.进行病毒复制 产生典型的巨细胞病毒,称为产毒性感染(toxigenic infection)。 2.没有子代病毒复制 不引起细胞病变称为非产毒性感染或潜伏感染(nontoxigenic或latent infection)。内源性潜伏病毒在一定条件下可被激活引起再发感染(recurrent infection)。受HCMV感染的细胞明显增大,直径可达20μm以上,细胞核也增大,常偏于细胞一侧,包涵体偏于核内一侧,当中有不染色的晕环将其与核膜隔开,使细胞呈典型的“猫头鹰样”改变。在巨细胞附近常有浆细胞、淋巴细...[详细]
临床表现
本病的临床表现依患者的感染方式、年龄、免疫状态,以及合并症不同而各异。 1.先天性感染 受感染的胎儿除流产、死产外,活婴中约有5%表现为典型全身CID,即多系统、多脏器受累。另有5%表现为非典型的临床表现,其余90%均呈亚临床型。新生儿CID的特征是单核-巨噬细胞系统和中枢神经系统受侵犯,如小于胎龄儿,小头畸形、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘀斑、脑积水、脑组织钙化等。据Boppana等(1992)106例的分析,本病的主要体征及症状为紫癜(76%)、黄疸(67%),肝脾肿大(60%)、小头畸形(53%)、体重过轻(50%)、早产(34%)以及脉络膜视网膜炎、脑积水、脑组织钙化和低钙惊厥等,...[详细]
并发症
本病常为多系统、多脏器受累,并发症较多,如神经系统损害至小头畸形、脑积水、脑组织钙化、惊厥和脉络膜视网膜炎等;常发生间质性肺炎、血小板减少性紫癜。后遗症常见生长迟缓、智力障碍、运动障碍、癫痫、视力减退(视神经萎缩)、听力障碍(神经性耳聋)等。
实验室检查
具有下列任何1项即可诊断。 1.分离出HCMV 从尿液、血液、唾液、乳汁等组织中分离出HCMV。 2.检出巨细胞病毒 除外其他病毒感染时,在受检组织细胞中见到典型的巨细胞病毒。 3.血清特异抗体检测 (1)血清抗CMV IgG:从阴性转为阳性表明原发性感染。 (2)血清抗CMV IgM:阳性结果表明HCMV感染;如同时有抗体CMV-IgG阴性,表明原发性感染;但新生儿产生IgM能力差,因此即使感染了HCMV仍可出现假阴性。 4.特异的单克隆抗体检测 用特异的单克隆抗体从受检组织或细胞中检测到CMV抗原表示HCMV活动,从周围血细...[详细]
其他辅助检查
1.X线检查 肺部呈间质性肺炎表现。 2.B超 有肝脾肿大等改变。 3.脑电图 异常波形。
诊断
本病的诊断标准(试行,1994年10月,武汉)包括临床与实验室两个方面的依据: 1.临床诊断依据 能证实宿主体内有HCMV侵入,无论有无症状或病变均称为CMV感染。 (1)根据获得感染的方式分类: ①先天性感染(congenital infection):由HCMV感染的母亲所生育的子女,于出生14天内(含14天)证实有HCMV感染,为宫内感染所致。 ②围生期感染 (perinatal infection):由HCMV感染的母亲所生育的子女,于出生14天内没有HCMV感染,而于生后第3~12周内证实有HCMV感染,为婴儿于出生过程或吸吮母乳感染。 ...[详细]
治疗
对本病目前尚无特效治疗,以对症处理、支持治疗为主。 1.抗病毒药物 如阿糖胞苷、阿糖腺苷以及阿昔洛韦(无环鸟苷)等对HCMV均能起到短暂的抑制作用,使症状缓解,但不能清除感染。 2.干扰素 对HCMV的抑制作用效果欠佳,并可能导致抗药性。 3. 阿昔洛韦衍生物 更昔洛韦(丙氧鸟苷)效果较好,重症感染者用7.5~10mg/(kg·d),分2~3次静滴,14天后继以5mg/(kg·d)维持治疗1~2个月,对先天性感染可用12mg/(kg·d)连续治疗6周疗法。不良反应有白细胞及血小板下降、肝功能异常,但停药后可迅速恢复正常,偶可致不可逆性无精症。
预后
本病病死率高,受感染的胎儿除流产、死产外,常引起先天性畸形。出生后,严重者在生后数天或数周内死亡;幸存者90%留有后遗症,如生长迟缓、智力障碍、运动障碍、癫痫、视力减退(视神经萎缩)、听力障碍(神经性耳聋)等。
预防
治疗即使有效,也难免留下后遗症,所以预防特别重要,鉴于传染源广泛,而且多为隐性,传播途径复杂而不易控制,加之易感性普遍存在,预防措施的重点在于开发疫苗。