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基本信息

  • 科室: 新生儿科 
  • 别名: 新生儿肝炎综合症 婴儿肝炎综合征 三B征
  • 症状: 厌食 厌奶 肝昏迷
  • 发病部位: 暂无
  • 多发人群: 新生儿
  • 相关疾病: 暂无

概述

新生儿肝炎综合征(hepatitis syndrome of newborn)是由多种病因引起的综合征,是指新生儿晚期以阻塞性黄疸、肝脾肿大和肝功能异常、结合和未结合胆红素均升高为特征的一组临床症候群。常于生后1个月左右发病。广义地说,它包括肝细胞源性的肝内胆汁郁积,如感染、代谢性疾病、家族性胆汁郁积、染色体异常及特发性新生儿肝炎;狭义地说,它仅局限于感染引起的肝细胞炎症。
有学者认为凡足月儿黄疸在生后4周,早产儿在生后8周黄疸仍不消退或加重,大便发白,小便深黄,肝脾增大,实验室检查有肝功能损害者,均属本综合征范围。此综合征的命名繁多,诊断名称各异,至今依然未能得到完全统一。欧美常将婴幼儿期的一切肝脏损害,无论其有无梗阻性黄疸,通称之为新生儿肝炎或新生儿肝炎综合征,除风疹、各型病毒性肝炎或巨细胞病毒肝炎等病因明确的肝炎之外,也包括α1抗胰蛋白酶缺陷等代谢性疾病所致者。日本则专指病因不明、新生儿期发病的婴幼儿肝内胆汁淤积性肝炎,并按有无肝细胞肿大分为狭义或广义的新生儿肝炎。国内在20世纪80年代初,将年龄范围进一步扩大至婴儿期,把1岁以内的婴儿出现黄疸、肝脾肿大和肝功能异常的临床症候群通称为婴儿肝炎综合征(infantile hepatitis syndrome,IHS)。近年来已逐步倾向于较多使用新生儿肝炎综合征这一名称。由于本综合征以阻塞性黄疸为主,故又称为新生儿胆汁淤积症(neonatal cholestasis)。Iglesias(1999)并将此征称为婴儿不正常胆流(bad baby bile),即“三B”征(three B sign)。[收起]
新生儿肝炎综合征(hepatitis syndrome of newborn)是由多种病因引起的综合征,是指新生儿晚期以阻塞性黄疸、肝脾肿大和肝功能异常、结合和未结合胆红素均升高为特征的一组临床症候群。常于生后1个月左右发病。广义地说,它包括肝细胞源性的肝内胆汁郁积,如感染、代谢性疾病、家族性胆汁郁积、染色体异常及特发性新生儿肝炎;狭义地说,它仅局限于感染引起的肝细胞炎症。
有学者认为凡足月儿黄疸在生后4周,早产儿在生后8周黄疸仍不消退或加重,大便发白,小便深黄,肝脾增大,实验室检查有肝功能损害者,均属本综合征范围。此综合征的命名繁多,诊断名称各异,至今依然未能得到完全统一。欧美常将...[详细]

病因

新生儿肝炎起病于满月之内,故感染可能发生于胎内,多数由病毒引起,常见的病原有:肝炎病毒(包括HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)、巨细胞包涵体病毒(CMV)、疱疹病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒、腺病毒和EB病毒,以及梅毒螺旋体、结核杆菌及鼠弓形虫、细菌等各类病原体感染等。细菌感染中B组链球菌、李斯特菌、金葡菌、大肠埃希杆菌等可引起肝脏病变。目前为止尚有许多新生儿肝炎病因未明。乙型肝炎病毒感染在亚洲相当普遍且经常发生在新生儿早期,但并不引发新生儿胆汁郁积,他们大多数无症状而且在1岁以内肝脏功能正常,尽管在婴儿期可发生严重的急性或暴发性乙型肝炎,这些患儿在出生后2个月之内并不出现肝脏功能异常或黄疸。CMV是新生儿肝炎病原中最常见的一种,常早期出现症状。[收起] 新生儿肝炎起病于满月之内,故感染可能发生于胎内,多数由病毒引起,常见的病原有:肝炎病毒(包括HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)、巨细胞包涵体病毒(CMV)、疱疹病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒、腺病毒和EB病毒,以及梅毒螺旋体、结核杆菌及鼠弓形虫、细菌等各类病原体感染等。细菌感染中B组链球菌、李斯特菌、金葡菌、大肠埃希杆菌等可引起肝脏病变。目前为止尚有许多新生儿肝炎病因未明。乙型肝炎病毒感染在亚洲相当普遍且经常发生在新生儿早期,但并不引发新生儿胆汁郁积,他们大多数无症状而且在1岁以内肝脏功能正常,尽管在婴儿期可发生严重的急性或暴发性乙型肝炎,这些患儿在出生后2个月之内并不出现肝脏...[详细]

发病机制

1.感染性肝炎 大多指胎内感染的肝炎,围生期感染的意义特别重要,特别是TORCH感染(TORCH infections),即T∶toxoplasma,弓形虫;R∶rubella virus,风疹病毒;C∶cytomegalic virus,CMV,巨细胞病毒;H∶herpes simplex virus,HSV,单纯疱疹病毒;O∶other,其他感染。我国学者经过大量深入的研究证明,CMV在本综合征的病原中占首位,并发现CMV感染可能发展为胆管闭锁,而且与胆总管囊肿有密切关系。
2.先天性胆管闭锁或胆汁淤积 包括先天性肝内和肝外胆管闭锁,不同原因引起的胆汁淤积(主要有溶血后胆汁黏稠症等)。
3.先天性遗传代谢性疾病所致的肝脏损害 糖(主要是半乳糖和果糖)、氨基酸和胆红素的代谢异常均可是本综合征的病因基础。在以代谢异常为病因者中,α1抗胰蛋白酶(α1-AT)缺陷是引起婴幼儿原发性慢性肝内胆汁淤滞的重要原因。其他如1-磷酸半乳糖尿苷酰转移酶(UGUT)缺乏引起的半乳糖血症,磷酸果糖醛缩酶(FPA)缺陷导致果糖不耐受症,葡萄糖-6-磷酸激酶缺陷导致糖原贮积症等,氨基酸代谢异常的代表性疾病是遗传性酪氨酸血症Ⅰ型。基于胆酸代谢异常的疾病有特发性梗阻性胆管病和家族性进行性肝内胆汁淤滞综合征(Byler disease)等。
往往多种因素共同致病,感染、先天性肝胆异常与先天性代谢性异常混淆于本综合征之中。[收起]
1.感染性肝炎 大多指胎内感染的肝炎,围生期感染的意义特别重要,特别是TORCH感染(TORCH infections),即T∶toxoplasma,弓形虫;R∶rubella virus,风疹病毒;C∶cytomegalic virus,CMV,巨细胞病毒;H∶herpes simplex virus,HSV,单纯疱疹病毒;O∶other,其他感染。我国学者经过大量深入的研究证明,CMV在本综合征的病原中占首位,并发现CMV感染可能发展为胆管闭锁,而且与胆总管囊肿有密切关系。
2.先天性胆管闭锁或胆汁淤积 包括先天性肝内和肝外胆管闭锁,不同原因引起的胆汁淤积(主要有溶血后胆汁黏...[详细]

临床表现

1.一般表现特点
(1)黄疸:为新生儿肝炎最突出的表现,大部分患儿因黄疸就诊。新生儿肝炎起病常缓慢而隐匿,多数患儿出生后第1周即出现新生儿黄疸,并持续2周以上时间,或生理黄疸消退后而又再度出现黄疸。大部分患儿治疗1个月后黄疸消退。
(2)肝脾肿大:肝脾均可触及,肝脏一般为中度肿大。肝脏增大,触诊光滑,边缘稍钝,脾脏增大不显著。轻症经一般处理后,就逐步好转,大便首先变黄,皮肤及巩膜黄疸逐渐消退,肝脏缩小到正常范围,生长及发育亦良好,整个病程4~6周。
(3)大便:出生时大便颜色正常,以后渐转为淡黄色或灰白色大便,往往不是持续性,有时有少许淡黄色或绿色大便。
(4)尿:结合胆红素可以从小便中排出,大部分患儿有浓茶样小便,可染黄尿布。
(5)其他:常伴随少许呕吐、厌食、体重不增等。
部分病儿因疾病发展缓慢,一般又无发热、厌食、呕吐等,且黄疸及大便色泽变淡亦未引起家长注意,直到满月或更晚才被发觉,以后逐渐发展为重型,也有一开始就表现严重症状者,重症者黄疸日趋严重,大便呈陶土色,肝脏增大(可达肋下5~7cm),质偏硬,脾脏亦增大(可达肋下6~7cm),腹壁静脉怒张,腹水征,会阴及下肢水肿,可发展到肝性脑病等;或发生大出血、脓毒症等并发症而死亡。
2.常见病因临床特点 几种病原所致新生儿肝炎综合征的临床特点:
(1)新生儿乙型肝炎(neonatal hepatitis B):乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的人群分布具有家庭聚集现象,这种现象与它的水平传播和垂直传播有关。研究指出:慢性HBsAg携带的母亲,其新生婴儿HBsAg发生率高;这些婴儿发展为HBsAg慢性携带者的比率较低(约为16%),并认为新生儿时期感染的婴儿能够主动消除乙型肝炎病毒。
①影响母亲感染子女的因素可能有:
A.母体补体效价越高,婴儿HBsAg阳性率越高,母体补体效价达1∶64者所生婴儿HBsAg阳性率高达90%。
B.母亲妊娠后期或分娩后2个月内患乙型肝炎伴HBsAg携带者,较无症状携带者更易传染后代,前者感染率为56.5%,后者为5%。
C.抗原携带者所生子女,若已有过HBsAg阳性,则以后再出生的婴儿HBsAg阳性的可能性很大,阳性发生率为72%,反之为10.2%。
D.e抗原被认为是垂直传播的一个重要因素,e抗原阳性者所生的婴儿HBsAg阳性率极高。如母抗e抗体阳性而e抗原阴性者,婴儿HBsAg几乎均为阴性。对此也有不同的观点。
②临床表现:大多数HBsAg感染婴儿呈亚临床过程,无黄疸,仅有轻度的肝功能损害,除持久的HBsAg阳性和氨基转移酶增高外,无其他征象,肝大少见。氨基转移酶波动,迁延可达1~2年之久。往往发展为慢性HBsAg携带状态。少数发生黄疸者恢复迅速,分别于病后第6~9个月HBsAg转阴,且出现HBsAb,表明新生儿乙型肝炎与成人相似。
少数可表现为暴发型或重症型,病情危重,从黄疸出现到急性肝功能衰竭的时间平均10天(2~15天),常见肝性脑病、出血,血氨可达10mg/L以上(正常值0.9~1.5mg/L)。近期预后极差,病死率达60%左右,死亡原因多为败血症、肺出血、肝性脑病伴脓毒血症等。但其远期预后较好,存活者肝组织恢复良好。
(2)先天性巨细胞包涵体病毒肝炎(congenital cytomegalic inclusion hepatitis):CMV属疱疹病毒属,是新生儿肝炎综合征的主要病原之一。
临床表现特点宫内感染者,在新生儿期内出现临床症状,表现为突出的黄疸、肝脾肿大等肝炎的症状。出生时获得感染者,其肝炎的临床表现一般出现在生后4个月左右,少数还有呼吸道感染症状、贫血、血小板减少及单核细胞增多症的表现。脑损害可表现为小头畸形、癫痫、耳聋、智力障碍、脉络膜炎等。
(3)新生儿李斯特菌病(listeriosis of the newborn):李斯特菌(Listeria)为革兰阴性杆菌,感染多发生于新生儿、免疫缺陷患者、妊娠期或产褥期妇女等,尤其以新生儿感染最常见。
①传播方式:新生儿获得本病的方式如下:
A.母亲有菌血症时,细菌可通过胎盘和脐静脉进入胎儿循环。
B.母亲阴道或子宫内膜感染引起羊膜感染,或胎儿通过产道时吸入或吞入受染的羊水。
C.李斯特菌可在女性阴道、男性尿道中长期存在而不产生症状,新生儿出生后可从周围环境获得感染。
②临床表现:胎儿或新生儿全身多脏器的肉芽肿或细胞的坏死,以肝脏损害为突出症状时,表现为黄疸、肝脾肿大等临床表现,病死率可高至40%~50%,早产儿可达73%。常发生败血症,为新生儿感染最常见的临床类型,多于生后立即或数天内发病,母多有围生期发热史。表现为出生后发热、呕吐、拒食、腹泻、嗜睡、黄疸、肝脾肿大。有时有结膜炎、皮疹,重者体温不升、呼吸窘迫、发绀、呼吸暂停或出生后无自主呼吸,并有心肌炎及脑膜炎的症状。涂片可见李斯特菌,周围血常规白细胞增高。脑脊液为脑膜炎的表现。
(4)α1抗胰蛋白酶缺乏症(α1-antitrypsin deficiency):先天性α1 抗胰蛋白酶(α1-AT)缺乏是一种常染色体隐性遗传缺陷。患儿主要表现为肝脏和肺部的损害。多在生后出现肝病和肺气肿的症状。起病年龄不一,最早可在出生第1天就出现黄疸,胆汁淤积的临床特点无法与先天性胆管闭锁区别。胆汁淤滞约几个月后,出现进行性肝硬化,部分患儿在婴儿期死亡,部分到学龄期出现腹水、食管静脉曲张,亦有晚到青春期才出现肝硬化症状。
由于α1-AT基本上不能通过胎盘,故胎儿时期已受累者,其出生体重常低下。肺气肿一般在30岁左右发生。生化检查如α1球蛋白定量<2g/L,可作为α1-AT缺乏的初步诊断。以抑制胰蛋白酶活力来间接定量测定α1-AT,正常情况下,1.1mg的胰蛋白酶被1ml正常人血清所抑制,此为胰蛋白酶抑制活力(trypsin inhibition capacity,TIC),即TIC正常值为1~2mg/ml,小于此值即可诊断。
(5)胆管闭锁(biliary atresia):
①闭锁可分为:
A.肝管、胆囊、胆总管完全闭锁。
B.仅胆囊积液,其余胆管闭锁。
C.肝管闭锁,胆囊与十二指肠相通。
D.肝外胆管正常,肝内胆管闭锁。
E.肝管及胆囊正常,胆总管闭锁。
F.胆囊及胆总管闭锁。
G.肝管及胆囊正常,其余肝外胆管闭锁。
②常见症状及实验室检查特点如下:
A.初生时无黄疸,胎粪颜色正常,在1~2周内出现黄疸并逐渐加重,严重时眼泪与唾液均呈黄色。
B.肝脏明显增大,晚期可出现腹水,有时可触及脾脏。
C.初时营养状况良好,但逐渐出现软弱、委靡,可有鼻出血、等维生素缺乏的表现。
D.尿色深黄,含大量胆红素,但无尿胆原。
E.大便呈灰白色,严重病例的肠黏膜上皮细胞可渗出胆红素,使大便表面呈黄色,而中间仍为白色。
F.血清结合胆红素增加,胆红素总量往往超过171μmol/L(10mg/dl),但未结合胆红素不增高或仅略升高,故不致引起胆红素脑病。胆管闭锁3个月后肝脏开始硬化,6个月到2岁内常因肝功能衰竭而死亡。所以诊断明确后应争取在2个月内手术。自肝脏移植技术发展以来,胆管闭锁的预后得以大为改善。[收起]
1.一般表现特点
(1)黄疸:为新生儿肝炎最突出的表现,大部分患儿因黄疸就诊。新生儿肝炎起病常缓慢而隐匿,多数患儿出生后第1周即出现新生儿黄疸,并持续2周以上时间,或生理黄疸消退后而又再度出现黄疸。大部分患儿治疗1个月后黄疸消退。
(2)肝脾肿大:肝脾均可触及,肝脏一般为中度肿大。肝脏增大,触诊光滑,边缘稍钝,脾脏增大不显著。轻症经一般处理后,就逐步好转,大便首先变黄,皮肤及巩膜黄疸逐渐消退,肝脏缩小到正常范围,生长及发育亦良好,整个病程4~6周。
(3)大便:出生时大便颜色正常,以后渐转为淡黄色或灰白色大便,往往不是持续性,有时有少许淡黄色或绿色大便。
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并发症

病程迁徙常至生长落后,可发生佝偻病、牙釉质发育不良等。发展至重型可出现门脉高压、肝性脑病、消化道大出血、脓毒症肝硬化、肝功能衰竭等。

实验室检查

1.血、尿胆红素 结合和未结合胆红素均升高,且多以直接胆红素增高为主。尿胆红素阳性。
2.酶学改变 谷丙转氨酶(ALT)升高程度不一,低者可仅略高出正常值,高者可>200U,多数临床好转后,ALT下降,部分病儿则临床好转而ALT反比原来升高,然后再下降。
3.甲胎球蛋白测定 正常新生儿甲胎蛋白阳性,约至生后1个月时转阴,如用定量法,则仍在正常值以上,新生儿肝炎患婴则满月甲胎蛋白仍阳性(可能为新生肝细胞的作用),且可持续达5~6个月之久,如用定量法动态观察之,则可见其随着病情的好转而下降,若甲胎蛋白不下降,临床症状缓解,可能为肝脏严重损害到不能再生的程度,示病情严重。
4.病原学检测 对患儿胎粪、外耳道、结膜、鼻咽或羊水取标本涂片,革兰染色找细菌。血液乙型肝炎病毒标志、CMV、单纯疱疹、风疹、弓形虫抗体(IgG和IgM)及2周后血清对比。其他如尿液细菌培养、CMV培养、母亲“TORCH”抗体检查等。[收起]
1.血、尿胆红素 结合和未结合胆红素均升高,且多以直接胆红素增高为主。尿胆红素阳性。
2.酶学改变 谷丙转氨酶(ALT)升高程度不一,低者可仅略高出正常值,高者可>200U,多数临床好转后,ALT下降,部分病儿则临床好转而ALT反比原来升高,然后再下降。
3.甲胎球蛋白测定 正常新生儿甲胎蛋白阳性,约至生后1个月时转阴,如用定量法,则仍在正常值以上,新生儿肝炎患婴则满月甲胎蛋白仍阳性(可能为新生肝细胞的作用),且可持续达5~6个月之久,如用定量法动态观察之,则可见其随着病情的好转而下降,若甲胎蛋白不下降,临床症状缓解,可能为肝脏严重损害到不能再生的程度,示病情严重。
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其他辅助检查

肝胆超声影像、胆道闪烁扫描、十二指肠液颜色分析及核素计数,对有淡黄色或土色粪便的患儿与胆道闪烁扫描同步进行。

诊断

新生儿肝炎综合征的诊断较为困难。只能根据病史与体征,从常见病中逐个予以排除。凡出生后2个月内,以黄疸发病,表现为肝内胆汁淤积性肝炎;大便颜色灰白,尿色深黄,持续1个月以上,而且原因不明者即可诊断为狭义的新生儿肝炎综合征。对于新生儿肝炎,病因明确后,则可进行相应的命名,如新生儿巨细胞病毒肝炎、新生儿乙型肝炎等。
半乳糖血症性肝损伤在新生儿期即可发生,但由于易被其他临床症状所掩盖而延误诊断,故于新生儿期发现原因不明的肝损伤时,便应考虑到本病。若用富含果糖的食物喂养婴儿后出现肝损伤,应考虑到遗传性果糖不耐受症。
但是患儿的症状大多数延迟至新生儿期以后或在出生2~3个月后才就医,此时则应从广义范畴对新生儿肝炎综合征进行病因的鉴别诊断。[收起]
新生儿肝炎综合征的诊断较为困难。只能根据病史与体征,从常见病中逐个予以排除。凡出生后2个月内,以黄疸发病,表现为肝内胆汁淤积性肝炎;大便颜色灰白,尿色深黄,持续1个月以上,而且原因不明者即可诊断为狭义的新生儿肝炎综合征。对于新生儿肝炎,病因明确后,则可进行相应的命名,如新生儿巨细胞病毒肝炎、新生儿乙型肝炎等。
半乳糖血症性肝损伤在新生儿期即可发生,但由于易被其他临床症状所掩盖而延误诊断,故于新生儿期发现原因不明的肝损伤时,便应考虑到本病。若用富含果糖的食物喂养婴儿后出现肝损伤,应考虑到遗传性果糖不耐受症。
但是患儿的症状大多数延迟至新生儿期以后或在出生2~3个月后才就医...[详细]

治疗

新生儿肝炎病原不一,但基本治疗措施相同。包括护肝治疗和针对病因的治疗。新生儿乙型肝炎仍无特效治疗,除营养、激素、维生素以外,有人试用干扰素及干扰素诱导剂、转移因子、免疫核糖核酸(iRNA)、乙肝病毒表面抗原 HBsAg (HBsAg疫苗)、左旋咪唑、泛癸利酮(辅酶Q10)静脉滴注血凝素等。以上均为激活机体免疫功能的方法,部分病例有效。
1.病因治疗 ①选用抗病毒药物;②选用敏感抗生素控制原发细菌感染;③对先天性代谢异常者,应给予特殊饮食治疗。应用乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗治疗HBV感染已有良好疗效。阿昔洛韦(无环鸟苷)有干扰HSV-DNA的作用,抑制病毒DNA的复制,是治疗HSV感染的较理想药物。用法:每次5mg/kg,静脉滴注,3次/d,连用1周。
2.营养 由于患儿常因食欲不振及脂肪吸收不良导致热卡和必需脂肪酸、脂溶性维生素缺乏,因而应注意营养平衡。禁食者每天要有一定量的糖类供应,但由于肝脏疾患则亦影响耐糖能力,故不宜糖分过多,葡萄糖可按8~12mg/(kg·min)计算给予。肝脏从门脉血摄取氨基酸以合成蛋白,当肝脏有疾患时宜供应一般量的蛋白,勿使超负荷,才符合生理。
在肝脏功能障碍时,可有苏氨酸、色氨酸、甲硫氨酸和胱氨酸的升高,加上婴幼儿本来对芳香族氨基酸代谢功能不全,故苯丙氨酸和酪氨酸亦可增高,因之在重症肝炎或胆道闭锁时,应投予肝用氨基酸输液(支链氨基酸:缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸),该类氨基酸可在肝外组织进行代谢,促进蛋白合成。脂肪供应则宜减少,肠内胆盐的减少不仅影响对食物中脂肪的分解和吸收,而且有促使肝和小肠合成胆固醇增多之弊端。注意补充维生素A、K、D、E,应肌内注射。
3.激素 泼尼松(强的松)2mg/(kg·d)部分病例有一定疗效,在症状明显好转后逐步减量,其作用可能在消除肝细胞肿胀,减轻黄疸,并延迟肝组织的纤维化等方面。疗程按临床情况而定,一般共用4~8周,需注意预防其他感染,此外地塞米松等亦可应用。目前对激素的临床应用价值尚有争论。
4.保肝利胆药退黄
(1)门冬氨酸钾镁:通过提高细胞内钾镁离子的浓度,加速细胞内三羧酸循环,从而改善肝功能,降低血清胆红素。用法:每次0.2~0.4ml/kg,静脉滴注,1~2次/d,亦可口服。
(2)低分子右旋糖酐或小剂量山莨菪碱(654-2)静脉滴注3~5天,有助于疏通胆小管,达到利胆退黄作用。前者用量每次5~10ml/kg,后者用量每次0.2~2mg/kg。
(3)牛磺[收起]
新生儿肝炎病原不一,但基本治疗措施相同。包括护肝治疗和针对病因的治疗。新生儿乙型肝炎仍无特效治疗,除营养、激素、维生素以外,有人试用干扰素及干扰素诱导剂、转移因子、免疫核糖核酸(iRNA)、乙肝病毒表面抗原 HBsAg (HBsAg疫苗)、左旋咪唑、泛癸利酮(辅酶Q10)静脉滴注血凝素等。以上均为激活机体免疫功能的方法,部分病例有效。
1.病因治疗 ①选用抗病毒药物;②选用敏感抗生素控制原发细菌感染;③对先天性代谢异常者,应给予特殊饮食治疗。应用乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗治疗HBV感染已有良好疗效。阿昔洛韦(无环鸟苷)有干扰HSV-DNA的作用,抑制病毒DNA的复制,是治疗HSV...[详细]

预后

与病因、病期有关,轻症预后好,发生严重并发症者病死率高。

预防

主要介绍新生儿乙型肝炎的防治。
1.应用乙肝疫苗做主动免疫 目前使用的有血源疫苗与基因疫苗,经应用比较,认为基因疫苗比血源疫苗更佳,用量小,安全性高(避免受到血源携带的其他极微量或未知微生物感染)。采用的方法是对HBsAg阳性和(或)HBeAg阳性的产母所生的婴儿按0、1、6程序(出生24h内、1个月、6个月)各接种1次疫苗。12个月时随访,测保护性抗体(HBsAb)。
2.用乙肝人类免疫球蛋白(HBIG)作被动免疫
(1)对患有急性期或恢复期乙肝以及HBV携带的孕母分娩前3个月,每月注射1次HBIG,每次200U。以期阻断宫内感染。
(2)对上述孕母所生的婴儿于生后24h内,1月龄、6月龄各注射HBIG 100U以加强婴儿的保护。
(3)乙肝疫苗和乙肝人类免疫球蛋白的联合应用:采用同时不同侧部位注射,可使95%婴儿得到保护。目前推荐使用的方法:出生后24h内、1月龄、6月龄时使用,作不同侧肌注。3~5年进行加强接种1次。接种后6个月测HBsAg阳性示接种失败,如15个月仍阳性示慢性携病毒者,如15个月时HBsAg阴性,抗HBs阳性示婴儿得到保护。国内学者对宫内HBV感染的新生儿接种乙肝疫苗后,经长期随访观察,发现虽然近期无效,但远期作用良好,大多数婴儿在2岁前HBsAg转阴,接种乙肝疫苗 HBIG的婴儿HBsAg转阴更快。[收起]
主要介绍新生儿乙型肝炎的防治。
1.应用乙肝疫苗做主动免疫 目前使用的有血源疫苗与基因疫苗,经应用比较,认为基因疫苗比血源疫苗更佳,用量小,安全性高(避免受到血源携带的其他极微量或未知微生物感染)。采用的方法是对HBsAg阳性和(或)HBeAg阳性的产母所生的婴儿按0、1、6程序(出生24h内、1个月、6个月)各接种1次疫苗。12个月时随访,测保护性抗体(HBsAb)。
2.用乙肝人类免疫球蛋白(HBIG)作被动免疫
(1)对患有急性期或恢复期乙肝以及HBV携带的孕母分娩前3个月,每月注射1次HBIG,每次200U。以期阻断宫内感染。
(2)对...[详细]