概述
脚气病(beriberi)是由维生素B1(硫胺素)缺乏引起，以消化系统、神经系统和心血管系统症状为主的全身性疾病，又称维生素B1缺乏病(thiamine deficiency)。早在公元前2600年我国已有人对本病作出描述，侯祥川著“我国古书论脚气病”中提及“久食白米即可发生脚气病”，还指出“常食麸皮可免脚气病的发生”，可见我国早对脚气病的防治作出过很大贡献。 在欧洲于1592年荷兰内科医师Jacob Bontius首次纪录过脚气病病例。19世纪由于蒸汽机应用于碾米工业使脚气病有所蔓延。1855年Takaki用肉、奶、鱼、大麦等膳食提供给海员，治愈了脚气病。1890年荷兰医师Eij...[详细]
病因
1.摄入不足 全麦、糙米、豆类、新鲜蔬菜、肉类和动物肝肾等食物中富含维生素B1 。食物是人体维生素B1 的主要来源，肠道内的细菌可合成少量维生素B1 ，但其量甚微不能满足需要。维生素B1 在体内储存时间不长，储存量也不多(约为30mg)，摄入不足时很容易发生本病。维生素B1 缺乏常常发生在谷类为主食的地区，其原因在去除麸皮和糠的过程中，维生素B1 的损失很大；维生素B1 是水溶性维生素，过度淘洗会使其大量损失；维生素B1 在高温下，尤其在碱性溶液中非常容易破坏，煮饭时加碱和丢弃米汤也会造成其严重丢失，常常是我国部分农村地区儿童发病的主要原因，患维生素B1 缺乏的乳母所喂哺的婴儿也可发生本病。...[详细]
发病机制
维生素B1 在肠道吸收后，通过酶的作用磷酸化生成硫胺素焦磷酸盐(thiamin pyrophosphate，TPP)，是丙酮酸氧化脱羧酶系的辅助因子，又是磷酸己糖氧化支路中转羟乙醛酶的辅酶。组织中，特别是代谢旺盛的脑和心肌组织中葡萄糖和丙酮酸代谢必须要有足够的维生素B1 参加，否则会使丙酮酸难于进入三羧酸循环而氧化，多量的丙酮酸滞留在血液中，导致周围小动脉扩张、外周阻力下降、静脉回流量增加，造成心脏排出量和心脏工作量都增加。此外，乳酸盐和丙酮酸盐使心肌对氧的利用率降低，易使心脏功能趋于衰竭。维生素B1 还对分解乙酰胆碱酯酶有抑制作用，乙酰胆碱能增加肠道蠕动，维生素B1 缺乏时胆碱酯酶活性增强，...[详细]
临床表现
1.成人脚气病症状 (1)胃肠道症状：可有厌食、腹胀、消化不良、便秘等症状。 (2)神经精神系统：最初表现下肢软弱无力，常有沉重感，肌肉酸痛等，也可有头痛、失眠、不安、易怒、健忘等。随着病情的发展，出现运动和感觉障碍，踝及足麻木和有灼痛感，肌肉有明显的压痛。且可有足趾的背屈动作受阻。跟腱和膝反射初期增强、后渐减弱，最终消失。以后向上发展至腿伸、屈肌受累，出现足和趾下垂。重者手臂肌肉也可同样受累。这些症状为典型的上行性对称性周围神经病变表现。病程长者还可有肌肉萎缩、共济失调，异常步态等。OKeeffe报道，维生素B1缺乏的老年住院患者有谵妄、膝反射消失者分别为76%与41...[详细]
临床上以神经型为主的称为干性脚气病；以水肿和心脏症状为主的称为湿性脚气病；以急性心脏病变为主者称心脏型或脚气性心脏病；以中枢神经病变为主，并且病程较急、常伴有神经脑病综合征，称为Wernicke脑病。若以心力衰竭为主要症状，可伴有膈神经和喉返神经瘫痪症状。有上述2种类型以上者称为混合型。 Wernicke脑病又称脑型脚气病，为维生素B1缺乏累及中枢神经系统的表现。Harper等在1组2212例15岁以上的澳大利亚病人尸检中发现25例(1.1%)，其中仅4例(16%)生前诊断明确。这是在该地区使用维生素B1强化面粉后的结果，此前的尸检率则远远高于1.1%。作者在此前的尸检中发现，约80%患者生前未被及时诊断，仅有16%的病人有典型的临床三联征即眼瘫痪、共济失调及精神行为改变。Wernicke脑病多见于慢性酒精中毒、长期接受胃肠外营养、恶性肿瘤及AIDS病人，但其他原因所致的维生素B1缺乏病人同样可以患此病。Ohmri曾报道1妊娠、甲亢妇女患有此病。Decker报道1例因长期饥饿接受治疗的儿童患Wernicke脑病。Wernicke脑病一般按以下顺序发展。最初有呕吐，眼球震颤(以水平性多见)，进一步出现由于眼直肌无力引起眼肌麻痹甚至眼肌瘫痪，共济失调，进行性精神衰退甚至精神异常(即眼肌瘫痪、共济失调、精神行为改变三联征)。最后可发展至昏迷及死亡。急性Wernicke脑病的死亡率约为20%。脑神经受累以迷走神经为主，视、听神经亦可受累。当累及间脑时，可有发热。病人有时同时出现记忆力丧失、幻觉等典型Korsakoff综合征表现，故Wernicke脑病也常称Wernicke-Korsakoff综合征。 3.婴儿脚气病症状 多数发生于出生数月的婴儿。一般病情急、多为突然发病，若不及时诊断，可因诊治失误死亡。起初婴儿表现为食欲不振、呕吐、兴奋、啼哭、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促和困难。心血管症状较明显，与成人急性心脏型脚气病相似。患儿可因喉水肿而失音，这些症状形成特殊的喉鸣(脚气病哭声)。晚期有发绀、心脏扩大、心力衰竭。肺、脑、肝均可发生充血而致缺氧、颅高压、昏迷而死亡。 查不出原因的婴儿夜啼有时可能是婴儿维生素B1缺乏的早期症状之一。并发症
成人湿性脚气病最显著的症状是全身水肿及浆膜腔积液。水肿始发于下肢，可遍及全身。浆膜腔积液可发生于心包腔、胸腔和腹腔。维生素B1缺乏死亡者约60%有心包积液。
实验室检查
1.血液维生素B1水平测定 全血维生素B1水平＜40μg/L提示缺乏。血液中维生素B1含量较稳定，不能准确反映组织中的维生素B1水平，仅在临床症状显著时方降低，故很少实际应用。 2.尿中克肌酐硫胺素排出量测定 全天尿中维生素B1排出量是评价和诊断维生素B1缺乏的较好指标，但需收集24h尿液，实际操作困难，全天维生素B1排出量在40～100μg为正常。采用克肌酐硫胺素排出量测定，只要测定1次空腹尿中维生素B1和肌酐量的相对关系即可评价体内维生素B1的营养状态，既比较准确又不必收集24h尿液，在临床比较实用。评价标准见表1。 3.红细胞转酮酶活性(erythrocyte...[详细]
3.红细胞转酮酶活性(erythrocyte trasnsketolase activity，E-TKA)测定E-TKA测定是评价体内维生素B1营养状态的有效指标，可在维生素B1缺乏的临床症状出现前作出诊断。维生素B1部分以转酮酶的辅酶形式存在于红细胞内，维生素B1缺乏会导致转酮酶活力下降，E-TKA是通过加入外源性硫胺素焦磷酸盐(TPP)来测定转酮酶的活性，以TPP效应百分率作为指标判定，结果比较准确和灵敏。评价标准(表2)。
其他辅助检查
根据临床表现，体征可做心电图、B超、肌电图等检查。
诊断
对疑为维生素B1缺乏的病例，可给以足够的维生素B1或B族维生素进行诊断性治疗，一般为1～2周，有明显效果者，则有助于诊断。鉴于维生素B1缺乏临床表现复杂多变及误诊率较高等特点，建议对临床上疑有此病者，即应给予补充维生素B1制剂。 目前尚无维生素B1缺乏的临床诊断统一标准，1982年中国预防医学中心研究所为全国营养调查制定了营养缺乏病诊断标准，该标准仅适应于流行病学调查，对临床诊断只能供参考。成人维生素B1缺乏诊断标准是：①腓肠肌压痛；②下肢麻木；③膝反射迟钝；④下肢水肿；⑤负荷量4h尿维生素B1＜100μg。以上5项中具有2项或更多项即可诊断。 儿童维生素B1缺乏诊断标...[详细]
治疗
1.一般治疗 有脚气性心脏病的患者，病情一般较危重，故要注意卧床休息及对症处理。 2.饮食治疗 作为脚气病的辅助治疗手段。动物性肉类食物含维生素B1较丰富，故可多选食这些食物。病人每天蛋白质摄入量可达100～150g，但碳水化物的量应适当限制，以免增加维生素B1的消耗。低盐饮食则有利水肿的控制及心衰的纠正。 3.治疗原发疾病 继发性脚气病常起因于一些诱发维生素B1缺乏的代谢性疾病或消耗性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进症、结核病等，在补充维生素B1制剂的同时，应彻底治疗原发性疾病。 4.维生素B1治疗 维生素B1是治疗脚气病的惟一药物，有片剂和注射剂2种剂型。病...[详细]
预后
诊断、准确治疗及时，预后好。
