概述
特大婴儿(exceptionally large baby)的定义国内外尚无统一的标准,1991年美国妇产科协会提出新生儿出生体重达到或>4500g者为巨大胎儿,我国以≥4000g为巨大胎儿。巨大胎儿是多种因素综合作用的结果,常见的有孕妇患糖尿病、父母肥胖、经产妇、过期妊娠、羊水过多、种族和环境因素等。
病因
巨大胎儿是多种因素综合作用的结果,很难用单一的因素解释。临床资料表明仅有40%的巨大胎儿存在各种高危因素,其他60%的巨大胎儿无明显的高危因素存在。根据Williams产科学的描述,巨大胎儿常见的因素有糖尿病、父母肥胖、经产妇、过期妊娠、孕妇年龄、胎儿的性别、上胎巨大胎儿、种族和环境等。 1.孕妇糖尿病 不管是妊娠合并糖尿病,还是妊娠期糖尿病,巨大胎儿的发病率均明显升高。在胎盘功能正常的情况下,孕妇糖尿病胎儿的血糖浓度均升高,导致胎儿胰岛素分泌反应性升高。胎儿高糖血症和高胰岛素血症使胎儿合成代谢增加,导致巨大胎儿的发病率上升,最高的可达20%以上,而正常孕妇中巨大胎儿的发生率仅为...[详细]
发病机制
1.遗传因素 有一系列过程参与胎儿的生长和发育,包括:器官分化、体重增加和机体功能完善。胎儿生长(包括细胞生长、分化和蛋白合成)的细胞水平过程至今尚未完全阐明。通常情况下,单胎妊娠在36周以后,双胎妊娠在30周以后胎儿生长速度减慢。在早孕期和中孕期,不同胎儿的体重大致相似。至晚孕期,遗传因素和环境因素(包括母亲营养和胎盘因素)共同对胎儿的生长和发育起调节作用。对单卵双胎的研究显示,遗传因素对胎儿体重的影响较大,单卵双胎的两个胎儿体重有显著的相关性。种族和胎儿性别等通过遗传影响胎儿体重,其中足月产男婴较女婴重150~200g。母亲较父亲能更多通过遗传影响胎儿体重。 2.激素、生长因...[详细]
临床表现
迄今为止,尚无在宫内准确估计胎儿体重的方法。大多数巨大儿在出生后诊断。常用的预测胎儿体重的方法为临床测量和超声测量。胎儿体重的临床预测: 1.孕妇估计 根据本次和上次妊娠子宫大小,有分娩经历的孕妇常常能较准确地估计出本次妊娠的胎儿体重。Chauhan等(1994)研究孕妇估计、临床估计和超声估计胎儿体重的结果,发现三者估计胎儿体重的准确率(误差10%以内)分别为70%、66%和42%。 2.临床估计 比较临床估计和超声估计胎儿体重的准确性,显示两者估计胎儿体重的准确率分别为67%和66%。临床估计和超声估计胎儿体重的平均误差分别为296g和194g。临床估计和超声估...[详细]
并发症
分娩困难是巨大胎儿主要的并发症。由于胎儿体积的增大,胎头和胎肩是分娩困难的主要部位。由于难产率明显增高,带来母儿的一系列并发症。 1.头盆不称 由于巨大胎儿的胎头较大,造成孕妇的骨盆相对狭窄,头盆不称的发生率增加。在胎头双顶径较大者,直至临产后胎头始终不入盆,若胎头搁置在骨盆入口平面以上,称为骑跨征阳性,表现为第一产程延长;若双顶径相对小于胸腹径,胎头下降受阻,易发生第二产程延长。由于产程延长易导致继发性宫缩乏力;同时巨大胎儿的子宫容积较大,子宫肌纤维的张力较高,肌纤维的过度牵拉,易发生原发性宫缩乏力;宫缩乏力反过来又导致胎位异常、产程延长、产后宫缩乏力、软产道裂伤、产后出血等并...[详细]
实验室检查
1.血糖增高,巨大胎儿多见于糖尿病患者。 2.糖化血红蛋白增高。
其他辅助检查
B超检查,可证实巨大胎儿。
诊断
巨大胎儿的诊断见图1。 应用目前的方法尚不能在产前准确地预测巨大胎儿。巨大胎儿的确诊只能根据出生体重来诊断。由于至今尚无理想的方法,临床上主要是依靠临床测量和B超测量估计胎儿的体重。临床的指标和计算方法很多,但准确性均不理想。 1.临床测量 子宫底高度、腹围是临床常规检测的指标,由于方法简便,广泛应用于临床。 根据宫高和腹围计算新生儿出生体重的公式很多,但是准确性均不理想,可以用于初步诊断。根据子宫底高度、腹围计算新生儿出生体重,诊断巨大胎儿,临床上存在很大的误差,受到孕妇的肥胖程度、身高、羊水量等因素的影响,这里仅举例比较简单的计算方法。 曾芝等...[详细]
治疗
1.孕期处理 巨大胎儿的妊娠期处理原则是积极控制胎儿体重,预防巨大胎儿的发生,及时诊断。肥胖、过期妊娠、以往有巨大胎儿史者,以及分娩期产程延长、胎头下降受阻等均提示有巨大胎儿的发生率增高,同时,孕期常规检查宫底高度和腹围,并行四步检查,参考超声检查的胎儿径线,估计胎儿大小,及时诊断巨大胎儿。 若估计胎儿偏大,有巨大胎儿的可能,或以往有巨大胎儿的病史者,应于妊娠晚期排除妊娠期糖尿病。对于妊娠期糖尿病者要积极控制血糖,必要时予以胰岛素治疗,控制胎儿的体重增长。不管是否存在妊娠期糖尿病,有巨大胎儿的孕妇均要进行营养咨询,合理调节膳食结构,每天摄入的总能量以8790~9210kJ(210...[详细]
预后
巨大胎儿的孕妇常并存其他疾病,如糖尿病等,对母婴均具有较大的危险性。巨大胎儿在通过产道时会遇到困难,故常需手术助产。若并发肩难产困难更大,如果处理不当,可发生子宫破裂、软产道损伤等。且剖宫产率明显升高。母体产后常因分娩时盆底组织过度伸展或撕裂,易致子宫脱垂、阴道前后壁膨出、产后出血、产后感染等。胎儿常发生窒息、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤、甚至死亡。若为GDM-MS,新生儿易出现低血糖、低血钙、低血镁及高胆红素血症、红细胞增多症等代谢紊乱。由于高胰岛素血症可抑制胎儿肺表面活性物质的合成,且分娩后母血糖供应中断致新生儿低血糖、儿茶酚胺含量增加、脑钠素缩血管反应减弱与低氧血症,故GDM-MS易...[详细]