概述
宫颈妊娠(cervical pregnancy)在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。宫颈妊娠的胚胎着床在子宫颈管的宫颈黏膜内,并在此种植、发育,因其出血,子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。
病因
尚不清楚,可能与下列因素有关: 1.受精卵运行过快,在其具有种植能力以前已经入宫颈管,在此种植生长发育。 2.人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变,影响孕卵的正常着床。 3.子宫发育不良,子宫畸形,子宫肌瘤,内分泌失调,辅助生育技术也是可能的有关因素。
发病机制
胚胎组织与宫颈组织紧密粘连附着,难以分离,其主要部分在子宫内口之下,宫体内无绒毛组织,妊娠物中滋养细胞与合体细胞可深长入子宫颈肌层,胎儿可以存活,绒毛组织附着处可见宫颈腺体。
临床表现
1.症状 有停经和早孕反应,可见于初产妇或经产妇、过去有人工流产、引产或剖宫产史。阴道流血,初为血性分泌物或少量出血,继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕5周开始。在孕7周至10周出血常发生多量出血。 2.妇科检查 子宫颈变大,着色十分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿,但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状,子宫体小、略硬,子宫颈大、软,有时还可扪及子宫动脉搏动,这是典型的子宫颈妊娠的表现。
并发症
严重时可表现为突然大量阴道流血以至于休克,甚至可危及生命。
实验室检查
1.外周血 呈正细胞、正色素贫血、血小板正常、白细胞正常或升高。 2.妊娠试验 阳性。
其他辅助检查
1.病理检查是确定诊断的依据。 2.超声检查是近年来常用的辅助检查方法,检查时可见子宫增大,但未见官腔内有妊娠囊,宫颈增大,颈管内则见到妊娠囊,或不规则回声;子宫颈内口紧闭。
诊断
根据上述病史及临床表现,一般即能作出宫颈妊娠的诊断。但临床上能在手术前即作出诊断的例子比较少见,这可能是因为本病比较少见,所以医师往往很少考虑到宫颈妊娠的可能,这些患者停经后,较早出现阴道流血,常误诊为宫内妊娠流产,此时宫颈组织破坏很浅,故单做刮宫处理就可以,所以有些宫颈妊娠是没有得到明确诊断的。 临床上诊断宫颈妊娠应当符合下列标准:①停经一段时间后,出现阴道流血,但无急性腹痛;②宫颈软,不成比例的增大,其大小可大于或等于子宫体的大小;③B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内;④宫颈内口紧闭,宫颈外口部分扩张。 最后确诊必须根据病理检查,宫颈妊娠的病理诊断必须符合下列标准:①胎...[详细]
治疗
在过去,子宫颈妊娠发现往往比较晚,出血多,杀胚药物少,故以紧急子宫全切除手术处理之,近20年来情况已有较大变化,发现子宫颈妊娠后应根据患者是初产妇(根据Yao的统计,此中初产妇约占一半)抑为经产妇,对生育的要求及发病时患者的一般情况而定。 1.紧急根治性手术 若患者已有子女并不期望保留生育能力,且出血多,不论其孕周大小,应紧急行全子宫切除术以免失血性休克。 2.保守性治疗 对子宫颈妊娠往往须采用复合性(即2种或2种以上)方法治疗方可奏效。 (1)保守性外科治疗:扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法,它可以在预处理后进行,预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行...[详细]
预后
宫颈妊娠较少见,但宜误诊为流产,故应高度重视。
预防
近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要课题,虽本病确切病因尚不十分清楚,但与之有关的诸多因素都很明确,减少其高危因素,即可达到预防之目的。 1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。 2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时,要严格遵守操作常规及防止感染措施,这是至关重要的。 3.盆腔软组织感染,应及早治疗,要一次性彻底治愈。 4.积极治疗子宫内膜异位症。 5.在使用诱发排卵药物后,疑为早孕时,或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。 6.宣传吸烟的危害,禁止吸毒。